Generalagentur Frank Burneleit

Online-Antrag zur Continentale BKK-Mitgliedschaft

Continentale: Frank Burneleit

Antrag: BKK-Beitrittserklärung Endkunde

Wir freuen uns, dass Sie sich für unseren Partner, die Continentale BKK, entschieden haben. Füllen Sie bitte im Folgenden alle erforderlichen Felder (Pflichtangaben sind mit einem * gekennzeichnet) aus. Klicken Sie anschließend auf „Senden“ und schon ist der erste wichtige Schritt in die richtige Richtung erledigt.

Übrigens: Für den Kassenwechsel ist keine Kündigung der Vorkasse durch Sie notwendig. Darum kümmert sich die Continentale BKK!

Zu welchem Datum möchten sie Mitglied der Continentale BKK werden?

Persönliche Daten

Hinweis:

Bitte geben Sie den Namen der Krankenkasse möglichst vollständig an, ggf. mit Ortsbezeichnung. Beispiele: 

AOK  Bayern, IKK Classik, Heimat BKK

Beitragsfreie Familienversicherung - Mehr Sicherheit für Sie und Ihre Familie


Ihr Ehegatte, Ihr Lebenspartner nach dem Lebenspartnergesetz oder die Kinder sind unter bestimmten Voraussetzungen beitragsfrei mitversichert. Wenn Sie diese Option nutzen möchten aktivieren Sie bitte "Ja".

Möchten Sie Ihre Familie beitragsfrei mitversichern?

Hinweis zur Familienversicherung

Wir werden Ihnen nach Abschicken des Formulars einen Fragebogen zur Familienversicherung zukommen lassen.

Hinweis für Soldaten:

Bitte wählen Sie in der folgenden Liste eine Tätigkeit / eine Personenkreis aus, die nach Ihrem Dienstzeitende für Sie zutrifft.

<h2>Datenschutzhinweis</h2><p>Die Daten werden zur Erfüllung unserer Aufgaben nach § 284 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 in Verb. mit&nbsp;§ 175 SGB V erhoben und verarbeitet. Ihr Mitwirken ist nach § 60 SGB I und § 206 SGB V erforderlich. Ohne die erforderlichen Daten kann eine Mitgliedschaft nicht durchgeführt werden.&nbsp;Empfänger Ihrer Daten können im Rahmen gesetzlicher Pflichten und Mitteilungsbefugnisse&nbsp;Dritte oder von uns beauftragte Dienstleister sein. Informationen zur Datenverarbeitung und&nbsp;zu Ihren Rechten&nbsp;finden Sie unter <a target="_blank" href="https://www.continentale-bkk.de/datenschutz">https://www.continentale-bkk.de/datenschutz</a> oder erhalten Sie von&nbsp;uns auf Wunsch. Bei Fragen wenden Sie sich an den Datenschutzbeauftragten,&nbsp;Continentale BKK, Sengelmannstr. 120, 22335 Hamburg, <a href="mailto:datenschutz@continentale-bkk.de">datenschutz@continentale-bkk.de</a>.</p>
Zustimmung Datenschutz
<p>Die Continentale BKK wird die Mitgliedschaft und meinen Namen ausschließlich&nbsp;zum Zweck der Abrechnung der Aufwandsentschädigung für den Vertriebspartner&nbsp;an die Continentale&nbsp; Krankenversicherung a. G., Ruhrallee 92, 44139 Dortmund&nbsp;übermitteln&nbsp;und diese ihrerseits in der Abrechnungsnote an den zuständigen Vertriebspartner übermitteln. Eine darüber hinausgehende&nbsp; Verwendung durch die&nbsp;Continentale Krankenversicherung a. G. erfolgt nicht.</p>
Zustimmung zur Einwilligung zur Abrechnung
<p>Die Continentale BKK wird dem Vertriebspartner Beginn und Ende meiner/unserer&nbsp;Mitgliedschaft oder Familienversicherung sowie ein eventuelles Nichtzustandekommen bei der Continentale BKK mitteilen.&nbsp;</p>
Zustimmung zur Einwilligung Daten Mitgliedschaft
<p>Die Continentale BKK darf mich über wichtige und aktuelle Neuerungen im Gesundheitsbereich informieren. Eine Speicherung meiner persönlichen Daten zu&nbsp;diesem Zweck kann jederzeit widerrufen werden.</p><p>Diese Einwilligung kann ich für die Zukunft widerrufen. Ein Widerruf hätte zur&nbsp;Folge, dass eine persönliche und umfassende Betreuung durch den Vertriebspartner&nbsp;nicht möglich ist. Meinen Widerruf richte ich an <a href="mailto:datenschutz@continentale-bkk.de">datenschutz@continentale-bkk.de</a>.</p>
Zustimmung zur Einwilligung aktuelle Informationen